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〔尾道市医師会広報より転載・加筆／尾道市医師会 会長 片山 壽〕
認知症研修の歴史とプロジェクト
尾道市医師会は94年に開始した尾道市医師会高齢者医療福祉問題講演会の講師として、早くから小澤 勲先生、佐々木健先生、藤本直規先生（3回）らの認知症専門家の講演やシリーズの連続セミシンポジウム（地域で支える認知症ケア）を岡本祐三先生、杉山孝博先生で各2回ずつ行った。また、96年から尾道市医師会立介護老人保健施設やすらぎの家の開設にあたってのスタッフ研修は全員、小澤先生が施設長をされていた「桃源の里」で行い認知症ケアを標準装備とした。グループホームについてはNHKの小宮英美氏、成年後見制度においては、池田直樹、高村 浩の両氏に各2回お願いした。
尾道市医師会認知症早期診断プロジェクト
2003年の高齢者介護研究会で「認知症は立派な病気である」と本間 昭先生の気迫の発言以後、認知症への取り組みの方向性は一気に「医療」にシフトした。
小生は精神科医中心の専門家集団ではなくプライマリケアレヴェルでの対応が必要であり、主治医意見書の記載に認知症の程度を自立度で記入することで、ランク�彊幣紊凌巴悩�拠の記載とその後の治療・ケアが適切に行われる必要があることを強調した。
要するに、認知症を特殊領域と考えずに「後期高齢者によく発症する疾病」の一つと考えて、特徴となる生活機能障害に対しては主治医機能によりケアマネジメントを駆使して、ケアマネジャーとの連携による在宅を中心とした多職種協働で対応するという意味である。
従って、ここで必要になることは尾道市医師会方式の認知症に関する対応方針と早期診断のシステム、施設を含めた継続ケアの方法論ということになる。
Fig1)地域における認知症性高齢者の早期受診・早期診断のためのシステムの必要性
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第�郡�を迎えた「尾道市医師会DDプロジェクト」
2003年8月にスタートした尾道市医師会DDプロジェクト（early diagnosis of Dementia）は、その年の7月に本間 昭先生の初回講演後に認知症早期診断の必要性を確認し、61医療機関の参加という会員のご理解をいただいたことで、絶妙のタイミングでスタートが切れた。
その後、2004年4月に再度、本間 昭先生の講演会を松永沼隈地区医師会との合同で開催し、全国の複数の医師会を対象に平成16年度厚生労働省認知症早期診断技術向上のモデル事業がスタートすることになったが、この後、6月に第1回尾道市医師会DDプロジェクト委員会を開催したのが第1期としてのDDプロジェクト（The OMA method on early diagnosis of dementia programs）のスタートである。
第１期DDプロジェクト → 知識整理・注入期
第1期は正確には「平成16年度老人保健健康増進等事業厚生労働省老健局計画課」「かかりつけ医の痴呆診断技術向上に関するモデル事業」という名称で、全国の９つの医師会が選定され、尾道市医師会担当はモデル事業チーフの本間 昭先生であった。
研修会は7月29日、8月19日、9月24日、11月12日の4回に分けて行われ、医院や施設のスタッフを含めた120名以上が毎回受講。主治医機能を標榜する会員を中心に58名が4回すべて受講し、修了証（尾道市医師会発行）を手にした。これは短期間に本間講演を6回連続して系統的に研修したことにもなった。この基本的な認知症学の知識注入、尾道市医師会主治医機能の標準設定に認知症早期診断を加えたので、尾道地域の認知症診断学は一気にアップした。
第�挟�DDプロジェクトの開始→尾道市医師会方式認知症早期診断マニュアル作成に向けて
2004年1月の第4回DDプロジェクト委員会において委員会の再編成を行い、マニュアル作成に向けて着手したが、この時にプライマリケアレヴェルの責任者で事実上のマニュアル作成の功労者は藤田道雄先生である。
尾道市医師会DDプロジェクトマニュアル作成チーム（2005.1.24〜2006.6）
このほかに、除外診断レヴェルのチーフとして原口先生（前尾道市立市民病院神経内科）、多職種協働レヴェルのチーフが小生で、脳神経外科担当が尾道市立市民病院副院長の土本正治先生、精神科担当が青山俊之先生という22名の編成であったが、モデル事業研修修了者は18名含まれている。
当初から藤田先生が注目していたのは、河野和彦先生のCDT（Clock drawing test）であったが、自前で博多の講演会に行ったり、文献を読破されて、毎月の委員会で検討を重ね徐々に形ができていった。特に、一同で試行した各医院でのCDTの持ち寄り事例報告は相当な数にのぼり、文献の内容の追検証を行いながら、当初200例を超える事例検討が実施されて大きな手応えがあった。結果的にマニュアル作成に向けての1年半では、500例を超える検証ができたが、この間に時計が書けても年齢や日付が書けない人が続出したのでマニュアルに加えた。また、早期診断後の治療や周辺症状のコントロールについての治療学の研修も同時進行で行った。
認知症シンポジウムでマニュアル中間報告
2005年11月に「認知症の理解・市民公開講座シンポジウム『認知症は立派な病気』」を、本間 昭先生の基調講演でパネリストに藤田道雄先生、原口 俊先生、座長は小生が務めて、尾道市医師会方式認知症早期診断マニュアルの中間報告を行ったが、この時点でほぼ完成していたので、本間先生に大変評価された。
2006年3月より自院で65歳以上の全ての高齢患者にCDTを実施・検証した加納俊彦先生に初代DDプロジェクト担当理事としてこの委員会を担当してもらうことになった。全国でもめずらしい認知症対策担当理事の誕生であるが、この委員会から輩出したことが意義深い。
マニュアルの完成
2006年6月に尾道市医師会認知症早期診断マニュアル研修会を開催して、会員やスタッフに配備する予定で準備を進めている頃に、やはり、河野和彦先生を講演に招聘してマニュアルの理論武装をしたほうがいいであろうという委員会での結論になった。幸い河野和彦先生は電話で5月末の日程を快諾してくださったので、絶好の時期に第1回目の河野講演会が開催できた。
この講演会で河野先生からCDTの学問的背景と有用性を聴き、マニュアルでの白紙記載の重要性を強調されたので検討の結果、マニュアルに反映させた。
6月の尾道市医師会方式認知症早期診断マニュアル研修会で、第2期は終了した。
第�郡�DDプロジェクトの開始 → 地域配備
本年7月の第20回DDプロジェクト委員会で第�郡�の方向性を検討したが、 尾道市医師会方式認知症早期診断マニュアルの地域配備にあたり、除外診断プロジェクトと同時進行したチーム医療の事例検討を継続しながら、認知症治療学の充実のために河野和彦先生の連続講演を8月、11月に開催した。11月は河野先生に認知症治療学各論と事例検討をお願いした。
地域配備の研修会として、7月12日にケアマネジャー協議会で説明、7月27日に尾道市民生委員研修会（社医民連協）として尾道総合福祉センターにおいて行った。
さらに、公衆衛生推進協議会から保健推進員の今年度の合同研修で「認知症」の希望があり、 9月7日に尾道市全域の保健推進員研修を尾道総合福祉センターで行い、396名の参加で取材・撮影にきたNHKもクリニックマガジンも納得のようであった。
10月5日には因島医師会で研修講演会を行ったが、160名が参加して因島地域の関係職種の熱意は相当なものであった。（因島地区にマニュアル配備）
10月23日には尾道市歯科医師会に研修、11月には医療機関スタッフの研修会を再度開催したが、150名の参加があり、熱心ないい雰囲気であった。
尾道市全域の地域包括支援センターの最優先地域プロジェクト「地域で支える認知症」
さらに尾道市地域包括支援センター運営協議会に設置した企画研修部会において、最優先プロジェクトとして「認知症」の正しき理解に基づいた早期診断・治療・ケアと誰でもなれるサポートチーム、中核に民生委員、保健推進員、地区社会福祉協議会、家族の会、サロン、そしていつでも相談できる58名の研修修了医、DDプロジェクトという地域ケア体制の周知・拡充を2006年・2007年度で進めること、地域企画の立案は各地域包括支援センターとDDプロジェクトで行うこと、ということになった。
また、尾道市社会福祉協議会では、9月末から11月8日までに4回、教養講座として「認知症」の理解の住民研修会を連続で開催した。
全体プロジェクトの仕上げのモデル地域シンポジウム2006は、栗原地区で11月18日に行い、多数の参加者があった。
尾道市の最新の高齢化率は27.55％。認知症患者の比率は全国を10年以上先行していると推測されるので、地域のミッションとして「認知症早期診断・早期ケア」を地域ケアのシステムとして構築中である。
尾道市医師会方式認知症早期診断マニュアル（PDF）は以下よりダウンロード可能。
 尾道市医師会認知症早期診断マニュアル |
尾道市医師会方式 DBCシート（PDF）は以下よりダウンロード可能。
（※平成19年10月、NHK教育テレビでDBCシート活用について紹介されました。）
| DBCシート（尾道市医師会方式） |
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| 地域シンポジウム2006・栗原 「認知症の人を支える安心の地域に・尾道方式」 平成18年11月18日 13：30〜15：30 尾道市総合福祉センター 4階 大講堂 総合司会：西部地域包括支援センター 主任ケアマネジャー 多田雅子 開会挨拶： 栗原久山田地区社会福祉協議会 会長 小島雅由 基調講演 「認知症の早期対応と地域のサポート体制・尾道方式」 尾道市医師会DDプロジェクト委員長 片山 壽 共同座長： Yさんの元ケアマネ：安井由技（中部地域包括支援センター主任ケアマネ） Yさんの主治医：片山 壽（片山医院） 事例提示シンポジウム「認知症で独居のYさんの長期継続ケアとケアカンファレンス」 Yさんご一家の許可をいただき、実際の4年間の経過を関係した各領域のメンバーで 時系列に支援・ケアの流れを系統的にシンポジウムに編みこんでいきます。 シンポジスト（案） Yさんの家族：村上安利美（３女：福山市在住） Yさんの民生委員：細谷玉恵 Yさんの担当ヘルパー：沖本美保子（ヘルパーステーションやすらぎ主任） 尾道 認知症の人と家族を支える会代表：林原道子（保健推進員） 閉会挨拶：栗原地区社会福祉協議会副会長 梶原 寛 （尾道市老人クラブ連合会会長） 主催：栗原地区社会福祉協議会・西部地域包括支援センター |
 本人、3女、長女、主治医、ケアマネ、民生委員、 ヘルパー、薬剤師、医院師長、社協スタッフ |
